Efectividad de la administración oral versus intramuscular de vitamina B12 en pacientes con deficiencia: revisión sistemática / Efectiviness of the oral administration versus intramuscular of B12 vitamin in patients with deficiency: systematic review

La deficiencia de la vitamina B12 o cobalamina es una condición muy común y es una de las causas más importantes de la anemia. Puede ser tratada con un tratamiento oral o intramuscular. Se realizó una síntesis de la evidencia a través de una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados que hayan comparado ambos tratamientos para el manejo de estos pacientes. La estrategia de búsqueda incluyó ensayos clínicos aleatorizados (ECA); las bases de datos usadas fueron: Medline, Cochrane Central, Lilacs y Cinahl. Además se realizó una búsqueda electrónica en Google Scholar. Los resultados obtenidos fueron de tres artículos que cumplían con nuestros criterios de elegibilidad. El objetivo de esta revisión fue determinar si existe evidencia científica que avale la efectividad de la administración oral versus intramuscular de la vitamina B12 para el tratamiento de su deficiencia. Se concluyó que existe moderada evidencia que la administración de la vitamina B12 oral es más efectiva que la administración intramuscular a mediano plazo en el volumen sérico de cobalamina en pacientes con déficit de vitamina B12.

Vitamin B12 or cobalamin deficiency is a very common condition and is one of the most important causes of anemia. It can be treated with oral or intramuscular treatment. A summary of the evidence will be made through a systematic review of rando-mized clinical trials that have compared both treatments for the management of these patients. The objective of this review was to determine whether there is scientific evidence supporting the effectiveness of oral versus intramuscular vitamin B12 treatment ofits deficiency. The search strategy included randomized clinical trials (RCTs); databases used were: Medline, Cochrane Central, Lilacs and CINAHL. Also an electronic search in Google Scho-lar was performed. The results were three articles that met our eligibility criteria. We conclude that there is moderate evidence that the administration of oral vitamin B12 is most effective in the medium term increment serum cobalamin volume in patients with vitamin B12 deficiency.

Guidelines for the prevention of ventilator-associated pneumonia and their implementation. The Spanish "Zero-VAP" bundle

"BACKGROUND: ""Zero-VAP"" is a proposal for the implementation of a simultaneous multimodal intervention in Spanish intensive care units (ICU) consisting of a bundle of ventilator-associated pneumonia (VAP) prevention measures. METHODS/DESIGN: An initiative of the Spanish Societies of Intensive Care Medicine and of Intensive Care Nurses, the project is supported by the Spanish Ministry of Health, and participation is voluntary. In addition to guidelines for VAP prevention, the ""Zero-VAP"" Project incorporates an integral patient safety program and continuous online validation of the application of the bundle. For the latter, VAP episodes and participation indices are entered into the web-based Spanish ICU Infection Surveillance Program ""ENVIN-HELICS"" database, which provides continuous information about local, regional and national VAP incidence rates. Implementation of the guidelines aims at the reduction of VAP to less than 9 episodes per 1000 days of mechanical ventilation. A total of 35 preventive measures were initially selected. A task force of experts used the Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation Working Group methodology to generate a list of 7 basic ""mandatory"" recommendations (education and training in airway management, strict hand hygiene for airway management, cuff pressure control, oral hygiene with chlorhexidine, semi-recumbent positioning, promoting measures that safely avoid or reduce time on ventilator, and discouraging scheduled changes of ventilator circuits, humidifiers and endotracheal tubes) and 3 additional ""highly recommended"" measures (selective decontamination of the digestive tract, aspiration of subglottic secretions, and a short course of iv antibiotic). DISCUSSION: We present the Spanish VAP prevention guidelines and describe the methodology used for the selection and implementation of the recommendations and the organizational structure of the project. Compared to conventional guideline documents, the associated safety assurance program, the online data recording and compliance control systems, as well as the existence of a pre-defined objective are the distinct features of ""Zero VAP"""

El folículo piloso: una importante fuente celular en ingeniería tisular / Hair follicle: an important cellular source in tissue engineering

El folículo piloso-sebáceo o unidad folículo-sebácea-apócrina es un órgano microscópico complejo funcional y estructuralmente. Consta de un segmento superior, estable y un segmento inferior, que se regenera en cada ciclo piloso. El folículo piloso contiene una gran diversidad de tipos celulares, entre los que se encuentran células madre. De hecho, supone el nicho más importante de células madre en la piel, con la ventaja añadida de su fácil accesibilidad. Estas células madre se localizan en una prominencia a nivel de la inserción del músculo erector del pelo, llamada "bulge" (promontorio). Son las encargadas de regenerar el folículo en cada ciclo y también intervienen en la reconstitución de las glándulas sebáceas y de la epidermis interfolicular, en caso de lesión epidérmica. El conocimiento de la estructura del folículo piloso, está haciendo posible cada vez más el empleo de los distintos tipos celulares, especialmente, las células madre, en la ingeniería tisular de la piel. Asimismo, estudios recientes han diferenciado las células madres foliculares a diferentes estirpes, como por ejemplo: células nerviosas, hematopoyéticas y vasculares. Además, se ha estudiado la construcción de folículos pilosos, con resultados satisfactorios en ratones, aunque no del todo superponibles a humanos, en los que se precisan más investigaciones. La posibilidad de generar folículos pilosos humanos, supondría una revolución en el amplio campo de las alopecias. El objetivo de esta revisión es describir la estructura anatómica e histológica del folículo piloso, enfatizando en la importancia del mismo como nicho de células madre y su potencial utilidad en el campo de la ingeniería tisular, para la construcción de diversos tipos de tejidos.

The hair follicle is a microscopic organ, functionally and structurally complex. It can be divided into two distinct segments, the upper portion, stable and the lower portion, that undergoes regeneration every hair cycle. The hair follicle contains a variety of cells types, including stem cells. It fact, it is the most important niche of stem cells in the skin, with the added advantage of its easy accessibility. These stem cells are located in a prominence at the level of the insertion of the arrector pili muscle, called bulge. They are responsible of hair follicle regeneration each hair cycle, and also can form sebaceous glands and help in repopulation of the interfollicular epidermis after injury. The knowledge of hair follicle structure is making possible the use of different types of cells, especially stem cells, in skin tissue engineering. Furthermore, recent studies have differentiated follicle stem cells into different strains, for example: nervous, hematopoietic and vascular cells. Moreover, other late studies have focused on the hair follicle construction, with satisfactory results in mice, but not completely transferable to humans, which further research is needed. The possibility of human hair follicle regeneration would suppose a revolution in the broad world of alopecia. The aim of this review is to describe the anatomical and histological structure of the hair follicle, emphasizing the importance as stem cell niche, and its potential usefulness in the field of tissue engineering for the construction of various types of tissues.

Assessment of Three Alternating Pressure Sequences Applied to a Dynamic Cushion to Relieve Pressure on Seating Areas / Evaluación de tres secuencias de inflado alternantes aplicadas a un cojín dinámico para la liberación de presión en el área de sentado

Pressure ulcers are injuries to the skin and/or underlying tissues caused by prolonged high pressures on supporting body areas, they affect mainly people with poor mobility that have stayed in seating position for a long time. Reducing the amount and duration of pressure has been widely accepted for minimizing the risk of formation of pressure ulcers. Recently, dynamic cushions have been developed to relieve pressure on supporting areas; nevertheless, there is no sufficient information about the adequate characteristics of alternating sequences for pressure ulcers prevention. Therefore, the aim of this work is to explore three sequences of alternating movements designed for an air cell cushion by comparing pressure redistribution on supporting areas when applied on healthy volunteers. The purpose of these sequences is to redistribute the pressure over a larger contact area. To evaluate the effect of the alternating sequences, eight healthy volunteers were asked to sit on the air cell cushion, and to try the three alternating sequences for 12 minutes, 2 minutes on static mode and 10 minutes on alternating mode. A parameter for quantitative assessment of alternating sequences was proposed in this work by determining the coefficient of variation of interface pressure. Furthermore, the percentage of relative change of coefficient of variation was computed for evaluating performance of the alternating sequences comparing to the static mode. It was found that the three proposed strategies maintained values of interface pressure lower than previous work. Additionally, the relative change allowed to differentiate the effects of alternation of each sequence showing the second strategy as the most effective. The results are encouraging for further studies in subjects who require a wheelchair for mobility.

Las úlceras por presión son lesiones en la piel y tejidos subyacentes, causadas por presiones excesivas y prolongadas en las superficies de apoyo del cuerpo. Estas lesiones afectan principalmente a personas con poca movilidad física, como aquellas que permanecen sentados por largos periodos. Para disminuir el riesgo del padecimiento de estas lesiones, se ha recomendado como punto de partida reducir la magnitud y el tiempo de acción de las presiones en las zonas de apoyo. Se han desarrollado cojines dinámicos para sillas de ruedas, los cuales generan movimientos alternantes en las diferentes zonas de apoyo, producido por la inyección de aire, con el fin de disminuir las presiones en esas zonas. Sin embargo, no se han encontrado referencias de las características adecuadas de las secuencias de movimientos alternantes para prevenir la aparición de esas lesiones. El propósito de este trabajo es evaluar tres secuencias de movimientos alternantes diseñadas para un cojín de aire. La evaluación se realizó comparando la distribución de presiones en zonas de apoyo antes y durante la aplicación de estas secuencias alternantes en personas sanas. Las secuencias propuestas se aplican para el inflado y desinflado de celdas que forman el cojín y fueron diseñadas con el objetivo de distribuir las presiones en un área mayor de apoyo. La prueba se realizó en 8 sujetos sanos, con un tiempo de estudio de 12 minutos para cada secuencia diseñada; 2 minutos en modo estático y 10 minutos en modo alternante. Se propuso determinar el coeficiente de variación para evaluar de forma cuantitativa el efecto de las secuencias alternantes sobre la presión de interfaz. Además se calculó el porcentaje de variación relativa del coeficiente de variabilidad entre los modos basal (estático) y alternante como una herramienta para evaluar el desempeño de las secuencias propuestas en relación a la presión de interfaz. Se encontró que las tres estrategias mantuvieron presiones de interfaz por debajo de los valores reportados en trabajos previos. El porcentaje de variación relativa permitió diferenciar el efecto de la alternancia de cada una de las secuencias propuestas, mostrando la segunda estrategia como la más efectiva. Los resultados obtenidos son alentadores para continuar el estudio en sujetos que requieren una silla de ruedas para su movilidad.

Modified cementless total coxofemoral prosthesis: development, implantation and clinical evaluation / Prótese coxofemoral não cimentada: desenvolvimento, implantação e avaliação clínica

The aim of this study was to modify canine coxofemoral prostheses and the clinical evaluation of the implantation. Fifteen canine hips and femora of cadavers were used in order to study the surface points of modification in prostheses and develop a perforation guide. Femoral stems and acetabular components were perforated and coated with biphasic calcium phosphate layer. Twelve young adult male mongrel dogs were implanted with coxofemoral prostheses. Six were operated upon and implanted with cemented canine modular hip prostheses, establishing the control group. The remaining six were implanted with a novel design of cementless porous tricalcic phosphate-hydroxyapatite coated hip prostheses. Clinical and orthopedic performance, complications, and thigh muscular hypotrophy were assessed up to the 120th post-operatory day. After 120 days, animals with cementless prostheses had similar clinical and orthopedic performance compared to the cemented group despite the increased pain thigh hypotrophy. Animals that underwent cementless hip prosthesis evidenced more pain, compared to animals with cemented hip prosthesis that required longer recuperation time. No luxations, two fractures and two isquiatic neurapraxies were identified in the course of the study. Using both the cemented and the bioactive coated cementless model were suitable to dogs, showing clinical satisfactory results. Osseointegration and biological fixation were observed in the animals with the modified cementless hip prosthesis.

O objetivo deste estudo foi modificar a prótese coxofemoral canina cimentada e avaliar os efeitos clínicos. Foram utilizadas 15 pelves e 15 fêmures de cadáveres de cães para modificações da haste, do componente acetabular e para a confecção de guia de perfuração. As hastes e componentes acetabulares foram perfurados e revestidos com uma camada de fosfato de cálcio bifásico. Doze cães machos, adultos jovens, sem raça definida, foram submetidos à cirurgia para o implante de prótese coxofemoral total. Seis cães receberam prótese modular cimentada, grupo controle, e seis, a prótese modificada não cimentada com revestimento de fosfato de cálcio bifásico. Foram avaliados a técnica de implantação, o desempenho clínico, o grau de hipotrofia muscular da coxa e as complicações durante 120 dias. Os animais com prótese não cimentada mostraram desempenho clínico similar aos animais com a prótese cimentada, porém mostraram maior hipotrofia muscular decorrente de dor e maior tempo de recuperação. Não foram observadas luxações. No entanto, duas fraturas e dois casos de neurapraxia isquiádica foram observados. A utilização de ambas as próteses coxofemorais, cimentada e não cimentada, com recobrimento bioativo são eficientes no cão, com resultados clínicos satisfatórios, mas a osteointegração e fixação biológica ocorreram na prótese com recobrimento de fosfato de cálcio bifásico, objetivo do tratamento que previne afrouxamento futuro.

Enfermedades prevalentes de la infancia en las Américas / Diseases prevalent in childhood in the Americas

La presente publicación contiene información relevante acerca de la situación de los países de la Región de las Américas con relación a la salud infantil y, particularmente; con relación a la supervivencia de los niños y niñas menores de cinco años y la evolución de la mortalidad total, por enfermedades respiratorias y diarreicas durante los últimos decenios. Incluye capítulos generales que brindan un panorama de las enfermedades prevalentes de la infancia en América del Norte, América Central, Cono Sur, Área Andina y el Caribe Latino; y pone de manifiesto las diferencias existentes entre estas regiones y entre los países que las componen, que son una expresión de la brecha que aún existe en la distribución del acceso a y al uso de las intervenciones para la prevención, el tratamiento y la promoción de la salud infantil.

Digestibility and ruminal digestion kinetics of corn silage

A degradabilidade in situ da matéria seca (MS) de silagens de milho em dois estados de maturidade (grão leitoso e meia linha de leite), de conhecida digestibilidade in vivo e in vitro, foi determinada com o propósito principal de comparar valores de digestibilidade com a degradabilidade no rúmen após 24 e 48h de incubação. Também foi analisada a cinética da digestão no rúmen, pelo modelo exponencial de McDonald, e foi calculada a degradabilidade efetiva, assumindo uma taxa de passagem de 4%/h. Dados de digestibilidade in vivo, in vitro e de degradabilidade in situ a 24 e 48h foram analisados com um modelo linear que incluiu o efeito do estado de maturação e metodologia de avaliação. Houve efeito significativo (P<0,05) da metodologia na estimação da digestibilidade, mas não foi encontrado efeito da maturação ou da interação maturação x metodologia. A digestibilidade in vivo (52,9%) não foi diferente da degradabilidade in situ a 24h (55,6%), e apresentou valores numéricos na amplitude dos valores da degradabilidade efetiva. A digestibilidade in vitro (61,6%) não foi diferente da degradabilidade in situ a 48h (61,9%), e ambas as alternativas foram maiores do que a digestilidade in vivo. A degradabilidade in situ a 24h de incubação é um bom preditor da digestibilidade in vivo da silagem de milho. Este parâmetro foi superestimado em 15-20% pela digestibilidade in vitro e pela degradabilidade in situ a 48h de incubação.

Prótese coxofemoral em cães: relato de dois casos / Coxofemoral prosthesis in dogs: two cases

Foram realizadas duas cirurgias de prótese total da articulação coxofemoral em cão. Em um caso observou-se luxação caudal da prótese 72 horas após a cirurgia, que foi reduzida pelo método fechado, mantendo-se bandagem de Ehmer por 15 dias.O segundo caso evoluiu favoravelmente sem complicações pós-operatórias.Os dois pacientes foram avaliados periodicamente por 18 meses, mostrando desempenho clínico satisfatório, o que mostra a eficiência da técnica.

Avaliaçäo radiológica e artroscópica e histologia da membrana sinovial do joelho de cäes tratados com associaçäo de sulfato de condroitina e hialuronato de sódio, após doença articular degenerativa induzida experimentalmente / Radiological, arthroscopical evaluation and synovial membrane histology of the knee of dogs treated with chondroitin sulphate- sodium hialuronate association after experimental degenerative joint disease

O presente trabalho objetivou avaliar a associaçäo de hialuronato de sódio e sulfato de condroitina no tratamento da doença articular degenerativa (DAD) em cäes. Dez cäes sem raça definida foram submetidos à secçäo artroscópica do ligamento cruzado cranial visando o desenvolvimento da DAD. Após 21 dias, foi substituído cirurgicamente o ligamento cruzado cranial em todos os animais e iniciado o tratamento com associaçäo de hialuronato de sódio e sulfato de condroitina em cinco cäes, sendo os remanescentes utilizados como grupo-controle. Avaliaçöes artroscópica e radiológica do membro posterior esquerdo foram realizadas antes da secçäo do ligamento, no dia da sua substituiçäo e 90 dias após a cirurgia. Histologicamente, o efeito da associaçäo de hialuronato de sódio e sulfato de condroitina foi mais evidente na membrana sinovial, observando-se regeneraçäo da camada íntima e diminuiçäo da infiltraçäo linfoplasmocitária na sub-íntima. Artroscópica e macroscopicamente näo houve prevençäo das lesöes cartilaginosas decorrentes da DAD.

Sulfato de condroitina e hialuronato de sódio no tratamento da doença articular degenerativa experimental em cäes. Aspectos clínicos e radiológicos / Chondroitin sulfate and sodium hialuronate in treatment of the degenerative joint disease in dogs: clinical and radiological aspects

Avaliaram-se clínica e radiograficamente os efeitos do sulfato de condroitina e do hialuronato de sódio no tratamento da articulaçäo femorotibiopatelar de cäes com doença articular degenerativa (DAD) induzida experimentalmente. Foram utilizados 15 cäes, sem raça definida, de ambos os sexos, pesando entre 18 e 25 kg, submetidos à secçäo artroscópica do ligamento cruzado cranial (LCCr) para desestabilizaçäo articular e induçäo da DAD. Após três semanas de instabilidade articular, o LCCr foi substituído utilizando-se a técnica intra-articular com emprego da fáscia lata. Os animais foram divididos em três grupos de cinco. Nos do grupo I fez-se somente a substituiçäo do LCCr. Os do grupo II receberam 24mg/animal de sulfato de condroitina, via IM, de cinco em cinco dias, totalizando seis aplicaçöes. Os do grupo III foram tratados com hialuronato de sódio na dose de 20mg/animal, via IV, de cinco em cinco dias, num total de três aplicaçöes. Os animais foram observados por 90 dias, e avaliados clinicamente quanto à claudicaçäo, à capacidade de suportar peso no membro afetado, à mensuraçäo da atrofia muscular e à amplitude de movimento articular. Ao final, foram encaminhados para novo exame radiográfico. Os resultados demonstraram que os animais que receberam hialuronato de sódio apresentaram menor grau de claudicaçäo quando comparados com os demais. Ao exame radiográfico observaram-se osteofitose periarticular e esclerose óssea subcondral. Essas alteraçöes foram evidenciadas de forma mais acentuada nos animais tratados com hialuronato de sódio. Clinicamente, pôde-se observar melhor resultado com o hialuronato de sódio do que nos demais grupos, possivelmente devido à sua maior açäo na membrana sinovial, reduzindo a dor e o grau de claudicaçäo. O exame radiográfico näo foi compatível com a sintomatologia clínica nos cäes tratados com hialuronato de sódio

Uso del trien en el tratamiento de la enfermedad de Wilson / Use of trien in the treatment of wilson's disease

Enfermedad de Wilson es una afección autosómica, que se caracteriza por el acúmulo de cobre a nivel de los tejidos con afinidad especial por hígado y cerebro. con una incidencia baja de 1/200.000, en las poblaciones estudiadas, exceptuando el Japón con el 1 por ciento (isla Mikura). Estudios en Venezuela han demostrado un foco importante en el área central, que da un 20 por ciento de la población con afectación leve. La D-penicilamina primera droga utilizada en esta enfermedad pero que presenta el problema de los múltiples efectos secundarios, entre otros trombocitopenia, neutropenia y síndrome lupoide así como su alto costo, que dificultan el manejo del paciente. El trien nueva droga descrita desde 1968 aunque no disponible comercialmente, ha sido utilizada en 40 pacientes sin efectos secundarios. En Venezuela se ha utilizado en 5 pacientes con muy buenos resultados, a propósito presentamos los efectos en un paciente asintomático con cirrosis por enfermedad de Wilson, quien con dos años de tratamiento con 300 mg Tid., presentó normalización de las pruebas de funcionalismo hepático y mejoría leve de la imagen histopatológica y sin efectos secundarios. El costo del Trien es 50 veces más económico y sin efectos secundarios hasta ahora, de allí que su utilización es recomendable

Algunas características de las poblaciones venezonalas útiles en estudios de genética humana / Some venezuelan population useful characteristic in human genetic study

En base a la experiencia e información obtenida en las investigaciones que se realizan en el laboratorio de genética humana del IVIC se definen seis características o condiciones propias de poblaciones venezolanas, existencia de grupos aborígenes, poblaciones con condiciones de aislados sociocuturales, uso de dos apellidos, existencia de hombres y mujeres con más de una unión marital y descendencia y alta proporción de individuos ilegítimos. Para cada una de las mismas es indicado el aspecto en que pueden ser usadas en el laboratorio